Bulletin de commande Information sur le patient Nom(*) S'il vous plaît remplir. Prénom(*) S'il vous plaît remplir. Adresse(*) S'il vous plaît remplir. CP / Lieu(*) S'il vous plaît remplir. Téléphone(*) Bitte ausfüllen Portable Bitte ausfüllen Date de naissance(*) Mois010203040506070809101112 . Jour01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031 . Année19101911191219131914191519161917191819191920192119221923192419251926192719281929193019311932193319341935193619371938193919401941194219431944194519461947194819491950195119521953195419551956195719581959196019611962196319641965196619671968196919701971197219731974197519761977197819791980198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013 S'il vous plaît remplir. Merci de donner l'ordonnance au patient. Attelles motorisées / Limites de mouvement Genou GaucheDroit Bitte ausfüllen °Extension Bitte ausfüllen °Flexion Bitte ausfüllen Hanche GaucheDroit Bitte ausfüllen °Extension Bitte ausfüllen °Flexion Bitte ausfüllen Epaule GaucheDroit Bitte ausfüllen °Adduction Bitte ausfüllen °Abduction Bitte ausfüllen °Rotation interne Bitte ausfüllen °Rotation externe Bitte ausfüllen Coude GaucheDroit Bitte ausfüllen °Extension Bitte ausfüllen °Flexion Bitte ausfüllen °Pronation Bitte ausfüllen °Supination Bitte ausfüllen Cheville GaucheDroit Bitte ausfüllen °Flexion dorsale Bitte ausfüllen °Flexion plantaire Bitte ausfüllen °Inversion Bitte ausfüllen °Eversion Bitte ausfüllen Informations générale Informations Bitte ausfüllen Augmentation à partir de la semaine Bitte ausfüllen à degrés d'amplitude Bitte ausfüllen par limite douleur Invalid Input Contrôle anti-spam(*) S'il vous plaît remplir.
